Миокардит у подростка с генерализованной парвовирусной инфекцией В19 с летальным исходом: клинический случай

Abstract

Миокардит, ассоциированный с парвовирусом B19, чаще развивается у детей 3–6 лет, протекает остро с тахикардией, тахипноэ и риском развития синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Описан редкий случай не диагностированного при жизни острого миокардита у 15-летнего мальчика, поступившего на 3-и сутки от начала заболевания с лихорадкой (>40 °C) и СПОН на фоне генерализованной вирусно-бактериальной инфекции. За время периода болезни жалоб на кардиальные симптомы не было. При поступлении состояние пациента тяжелое, обусловленное острой печеночной недостаточностью, острой дыхательной недостаточностью и острым повреждением почек. Число сердечных сокращений составило 138 в мин., артериальное давление – 101/50 мм рт. ст. По результатам лабораторного исследования отмечено повышение предсердного натрийуретического пептида (NT-proBNP) до 40 587 нг/мл, тропонина I – до 0,61 нг/мл и СРБ – до 125 мг/л. Компьютерная томография органов грудной клетки выявила интерстициальные изменения в легких и наличие плеврального выпота, на электрокардиографии выявлены тахикардия, изменения нижнебоковой стенки левого желудочка. Отмечена сохранная фракция выброса (67%) по данным эхокардиографического исследования. На 7-е сутки течение заболевания осложнилось развитием септического шока, что привело к летальному исходу на 9-е сутки от начала заболевания. Прижизненно была выявлена ДНК парвовируса В19 в крови в количестве 512 копий и посмертно в миокарде, печени, легких. Отсутствие очевидных кардиальных симптомов и развития ранней дисфункции левого желудочка затруднило постановку диагноза миокардита, что предполагает необходимость повышения настороженности врачей в отношении кардиотропной парвовирусной инфекции В19 и требует обязательного обследования пациента для диагностики миокардита. Myocarditis associated with parvovirus B19 is more often acute in children aged 3–6 years with tachycardia, tachypnea and the risk of developing multiple organ failure syndrome (SPD). A rare case of subacute course is described in a 15-year-old boy who was admitted on the 3rd day after the onset of the disease with fever (>40 °C) and acute respiratory viral infections on the background of generalized viral and bacterial infection. There were no complaints of cardiac symptoms during the period of illness. Upon admission, the patient’s condition is severe, heart rate is up to 138/min, blood pressure is within 101/50 mmHg, diuresis is 1.85 ml/kg/h. Laboratory results showed an increase in atrial natriuretic peptide (NT-proBNP) to 40,587 ng/ml, troponin I to 0.61 ng/ml, and CRP to 125 mg/l. Computer tomography of the chest organs revealed pulmonary edema and pleural effusion, electrocardiography revealed tachycardia, changes in the lower lateral wall of the left ventricle. A preserved ejection fraction (67%) was noted according to the echocardiographic study. On the 7th day, the course of the disease was complicated by the development of septic shock, which led to death on the 9th day after the onset of the disease. DNA of parvovirus B19 was detected in the myocardium, liver, and lungs during lifetime and postmortem examination. The case is atypical in terms of the patient’s age and the absence of early left ventricular dysfunction, which underscores the need for a molecular genetic study for parvovirus infection B19.