Лабораторная и клиническая динамика оценки эффективности интервальной нормобарической гипокситерапии при аутоиммунном тиреоидите

Abstract

Введение. В структуре тиреоидной патологии аутоиммунному тиреоидиту принадлежит ведущее место, в основе его патогенеза лежит развитие иммунопатологического процесса против антигенов щитовидной железы с развитием стойкого гипотиреоза. Далеко не всегда нормализация гормонального фона препаратами тиреоидных гормонов и традиционные средства коррекции нарушений иммунологических и неврологических показателей приводят к улучшению состояния данной категории пациентов. Поскольку одной из целей восстановительной медицины в настоящее время является внедрение высокоэффективных с медицинской и экономической точки зрения немедикаментозных методов повышения функциональных резервов организма, то нормобарическая гипокситерапия может использоваться в лечении данного заболевания, так как, судя по данным литературы, к настоящему времени накоплен многолетний опыт терапии различных заболеваний методом гипокситерапии. Цель. Клинико-лабораторная оценка эффективности гипокситерапии в коррекции нейроэндокриноиммунных нарушений у детей и подростков с гипотиреозом на фоне аутоиммунного тиреоидита. Материалы и методы. Курс гипокситерапии на фоне гормонотерапии прошли 145 детей и подростков в возрасте 6–16 лет с диагнозом «аутоиммунный тиреоидит в стадии гипотиреоза», 105 детей и подростков вошло в группу контроля. Гипоксическая смесь подавалась от гипоксикатора, конвертирующего комнатный воздух в гипоксическую смесь с регулируемым содержанием кислорода. Исследовался гормональный и иммунный статус пациентов с использованием современных высокотехнологичных методов анализа. Аутоиммунная природа заболевания подтверждалась на основании повышенного уровня антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. Для оценки когнитивных нарушений определяли изменение внимания (корректурная проба по таблице Анфимова). Методом омегаметрии определялся уровень бодрствования. Результаты. Интервальная гипоксическая тренировка привела к нормализации содержания в крови тиреоидных гормонов, поскольку уровень трийодтиронина возрос с 2,3±0,02 до 5,5±0,01 пмоль/л, содержание тироксина увеличилось с 6,1±0,03 до 16,4±0,01 пмоль/л и снизилась продукция тиреотропного гормона гипофиза с 7,8±0,04 до 2,6±0,05 мкМЕ/мл. Повышение функции и количества СD8+-клеток с 13,9±0,47 до 29,6±1,18% после курса гипокситерапии предотвращает прогрессирование аутоиммунного процесса и способствует восстановлению гормонального статуса, что, в свою очередь, приводит к положительной динамике в неврологическом статусе пациентов: улучшаются показатели умственной работоспособности и тонкой координации движений. Так, коэффициент умственной продуктивности по результатам корректурного теста Анфимова возрос у детей с 483,6±12,1 до 873,6±17,4, а у подростков – с 712,0±18,3 до 1119,6±24,7, время прохождения лабиринта Торндайка сократилось у детей с 110±4 до 80±2 с., у подростков с 100±5 до 65±4 с. Осложнений от проводимой терапии или ухудшения состояния пациентов не отмечено. Заключение. Лечебное действие гипокситерапии реализуется не только через усиление компенсаторных механизмов, обеспечивающих доставку кислорода в ткани, но и через торможение гуморальных иммунных реакций и стимуляцию Т-клеточного звена иммунитета у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Положительная гормонально-иммунологическая и неврологическая динамика у детей и подростков с аутоиммунным тиреоидитом после гипокситерапии свидетельствует о целесообразности ее включения в схемы патогенетической терапии пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Introduction. Autoimmune thyroiditis has a leading place in the structure of thyroid pathology; its pathogenesis is based on the onset of an immunopathological process directed against thyroid antigens, leading to persistent hypothyroidism. Not always normalization of the hormonal background with thyroid hormone preparations and conventional means for correcting violations of immunological and neurological indicators lead to an improvement in the condition of this category of patients. Since one of actual goals of restorative medicine is implementing highly medically and economically effective non-drug methods for increasing the functional reserves of the body, normobaric hypoxytherapy can be used in the treatment of this disease, since the literature has accumulated many years of experience in the treatment of various diseases by hypoxytherapy. Purpose. A clinical and laboratory assessment of the effectiveness of hypoxytherapy in the correction of neuroendocrinoimmune disorders in children and adolescents with hypothyroidism due to autoimmune thyroiditis. Materials and methods. 145 children and adolescents aged 6–16 years diagnosed with autoimmune thyroiditis in the stage of hypothyroidism underwent a course of hypoxytherapy against the background of hormone therapy; 105 children and adolescents entered the control group. The hypoxic mixture was fed from a hypoxicator converting room air into an oxygen-controlled hypoxic mixture. The autoimmune nature of the disease was confirmed based on an increased level of antibodies against thyroperoxidase and thyroglobulin. To assess cognitive impairment, changes in attention were determined (a correction test according to the Anfimov table). The level of wakefulness was determined by omegametry. Results. The interval hypoxic training led to the normalization of the content of thyroid hormones in the blood, as the level of triiodothyronine increased from 2.3±0.02 to 5.5±0.01 pmol/L, the content of thyroxine increased from 6.1±0.03 to 16.4±0.01 pmol/L, and the production of thyroid-stimulating pituitary hormone decreased from 7.8±0.04 to 2.6±0.05 μIU/ml. An increase in the function and number of CD8+cells from 13.9±0.47 to 29.6±1.18% after a course of hypoxytherapy prevents the progression of the autoimmune process and contributes to the restoration of the hormonal process, which in turn leads to positive trends in the neurological status of patients, improved mental performance, and fine coordination of movements: аaccording to the results of the Anfimov’s correction test, the mental productivity coefficient increased in children from 483.6±12.1 to 873.6±17.4, and in adolescents from 712.0±18.3 to 1119.6±24.7; the time for passing the Thorndike labyrinth decreased in children from 110±4 to 80±2 s, in adolescents from 100±5 to 65±4 s. There were no complications or deterioration of the patient’s conditions associated with the therapy. Conclusion. The therapeutic effect of hypoxytherapy is realized not only through the strengthening of compensatory mechanisms ensuring the delivery of oxygen to the tissues, but also through the inhibition of humoral immune reactions and stimulation of the T-cell link of immunity in patients with autoimmune thyroiditis. Positive hormonal-immunological and neurological changes in children and adolescents with autoimmune thyroiditis after hypoxytherapy indicates the advisability of its inclusion in the pathogenetic therapy regimens for patients with autoimmune thyroiditis.