Диффузионно-тензорная МРТ при поясничной компрессионной монорадикулопатии

Abstract

Цель. Изучить параметры диффузионно-тензорной МРТ (ДТ-МРТ) нервных корешков на протяжении при одноуровневом одностороннем стенозе позвоночного канала до и через 3–5 месяцев после декомпрессионного хирургического вмешательства. Материалы и методы. В проспективное продольное исследование включили 20 пациентов (12 женщин, 8 мужчин; медиана возраста 52,5 года) с клинически и МРТ-подтвержденной одноуровневой односторонней вертеброгенной компрессионной радикулопатией на уровне L4–L5 или L5–S1. Выраженность клинической симптоматики оценивали по ВАШ и шкале ODI. МРТ выполняли на томографе с величиной магнитной индукции 3 Тл перед операцией и через 3–5 месяцев после нее. Данные ДТ-МРТ обрабатывали в программе DSI Studio с вычислением фракционной анизотропии (ФА), средней диффузии (СД), аксиальной (АД) и радиальной диффузии (РД) в областях интереса на 4 уровнях: выше компрессии, на уровне максимальной компрессии, в ганглии и дистальнее ганглия – как на стороне компрессии, так и на контралатеральной контрольной стороне. Результаты. До операции на стороне компрессии обнаружили значимые отличия параметров ДТ-МРТ от контралатеральной (асимптомной) стороны на всех уровнях измерения (p<0,05); наиболее выраженные изменения наблюдали на уровне максимальной компрессии (p<0,01). Проксимальнее компрессии преобладало снижение СД (p=0,016) и АД (p=0,002) (признаки аксонального повреждения), на уровне максимальной компрессии – снижение СД (p=0,003), АД (p<0,001) и РД (p=0,011), дистальнее – преимущественное повышение РД и СД (p<0,05) при сохранных значениях АД (p>0,05) (признаки вазогенного отека). Сразу после операции выявили значимое уменьшение выраженности клинической симптоматики (p<0,05), через 3–5 месяцев после декомпрессии на большинстве уровней отмечалась положительная динамика параметров ДТ-МРТ (p<0,05). Заключение. ДТ-МРТ позволяет не только подтвердить факт компрессионного повреждения нервных корешков, но и оценить характер микроструктурных изменений на разных уровнях, а также отследить их динамику после хирургического вмешательства. Purpose. To evaluate diffusion tensor imaging (DTI) parameters along lumbar nerve roots in patients with single-level unilateral vertebrogenic spinal canal stenosis before and in 3–5 months after decompressive surgery. Materials and methods. Twenty patients (12 women, 8 men; median age 52.5 years) with clinically and MRI-confirmed single-level unilateral compressive radiculopathy at the L4–L5 or L5–S1 level were enrolled in a prospective longitudinal study. Clinical symptoms were evaluated using VAS and ODI. MRI was performed on a 3T scanner immediately before surgery and 3–5 months postoperatively. DTI data were processed using DSI Studio software, yielding fractional anisotropy (FA), mean diffusivity (MD), axial diffusivity (AD), and radial diffusivity (RD). Regions of interest were placed at four levels: proximal to the compression, at the level of maximum compression, at the dorsal root ganglion, and distal to the ganglion, on both the affected and the contralateral control side. Results. DTI parameters on the compressed side preoperatively differed significantly from the contralateral asymptomatic side at all levels (p<0,05), with the most pronounced changes at the level of maximum compression (p<0,01). MD (p=0,016) and AD (p=0,002) decreased proximal to the compression (indirect signs of axonal injury). MD (p=0,003), AD (p<0,001), and RD (p=0,011) were all reduced at the level of maximum compression, whereas distal to the ganglion, RD and MD were predominantly elevated (p<0,05) with preserved AD values (p>0,05) (indirect signs of vasogenic oedema). A clinical improvement was detected almost immediately after surgery (p<0,05). DTI parameters in 3–5 months after surgery showed at least a partial recovery at most levels (p<0,05). Conclusion. DTI allows detection of nerve root compression together with characterization of microstructural injury patterns at different levels along the affected nerve and their postoperative recovery monitoring.