Оценка эффективности клинического применения нового малоинвазивного метода лечения высоких свищей прямой кишки

Abstract

Введение. Высокие свищи прямой кишки остаются значимой проблемой современной колопроктологии, традиционное хирургическое лечение которых сопряжено с высоким риском развития анальной инконтиненции и характеризуется низким уровнем эффективности многих широко используемых малоинвазивных методик. Цель. Разработать новый малоинвазивный метод лечения высоких свищей прямой кишки, основанный на комплексном местном применении энергии высокоинтенсивного лазера, биологически активных материалов и технологий регенеративной медицины, оценить его клиническую, социальную и экономическую эффективность. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 118 пациентов с высокими свищами прямой кишки. В 1-й (основной) группе использовался разработанный авторами метод на основе обработки свищевого хода лазером, введения в его просвет фибринового клея и введения парафистулярно обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами аутологичной плазмы (L-PRP). Во 2-й группе производили иссечение свища с применением сетона. В 3-й группе для лечения использовали изолированную обработку свищевого хода с помощью лазера. Результаты. Установленный высокий уровень медицинской (клинической) эффективности разработанного малоинвазивного метода лечения пациентов с высокими свищами прямой кишки (коэффициент медицинской эффективности = 0,84) во многом обусловлен достижением при его использовании ряда важных клинических показателей: сокращения сроков стационарного лечения пациентов (Mann – Whitney U-test, Z= –7,42, p<0,0001); уменьшения периода заживления раны (Mann – Whitney U-test, Z= –8,7, p<0,0001); сокращения интенсивности (Mann – Whitney U-test, Z=8,999, p<0,0001) и продолжительности (Mann – Whitney U-test, Z= –9,324, p<0,0001) болевого синдрома; снижения частоты нарушения замыкательной функции сфинктерного аппарата прямой кишки (Mann – Whitney U-test, Z= –7,385, p<0,0001); уменьшения частоты рецидивов заболевания (χ2=8,667; p=0,004). Рассчитанный коэффициент социальной эффективности нового метода составил 0,81 (высокий уровень) и превышал значения в 1-й и 2-й контрольных группах, что было связано с высоким уровнем качества жизни пациентов и их удовлетворенностью результатами проведенного лечения по новой технологии. Общий экономический эффект при внедрении предлагаемого разработанного комплексного метода лечения пациентов со свищами прямой кишки по сравнению с традиционным методом лечения составил 365 716,8 белорусского рубля в год. Заключение. Полученные итоговые показатели экономической, медицинской и социальной эффективности использования предложенного авторами комбинированного метода лечения пациентов с высокими свищами прямой кишки позволяют сделать вывод о его перспективности и высокой рентабельности с необходимостью более широкого внедрения в работу проктологических стационаров республики. Introduction. High rectal fistulas remain a significant issue in modern proctology. The conventional surgical treatment is associated with a high risk of anal incontinence and is characterized by the low efficacy of many commonly used minimally invasive techniques. Purpose. To elaborate a new minimally invasive method for treating high rectal fistulas based on the combined local application of high-intensity laser energy, biologically active materials, and regenerative medicine technologies, and to evaluate its clinical, social, and economic effectiveness. Materials and methods. Treatment outcomes were analyzed in 118 patients with high rectal fistulas. Group 1 (the main group) utilized a method elaborated by the authors, with laser treatment of the fistula tract, introduction of fibrin glue into the lumen, and parafistular administration of platelet- and leukocyte-rich autologous plasma (L-PRP). Group 2 underwent fistula excision using a seton. Group 3 received isolated laser treatment of the fistula tract. Results. The established high level of medical (clinical) efficiency of the elaborated minimally invasive method of treatment of patients with high fistulas of the rectum (medical efficiency coefficient =0.84) is largely due to the achievement of a number of important clinical indicators through its use: reduction of the duration of inpatient treatment of patients (Mann – Whitney U-test, Z= –7.42, p<0.0001); reduction of the wound healing period (Mann – Whitney U-test, Z= –8.7, p<0.0001); reduction of the intensity (Mann – Whitney U-test, Z=8.999, p<0.0001) and duration (Mann – Whitney U-test, Z= –9.324, p<0.0001) of pain syndrome; decrease in the frequency of disorders of the closure function of the sphincter apparatus of the rectum (Mann – Whitney U-test, Z= –7.385, p<0.0001); and reduction in the recurrence rate of the disease (χ2=8.667; p=0.004). The calculated social effectiveness coefficient of the new method was 0.81 (high level), exceeding values in the first and second control groups. This was due to the high quality of life of patients and their satisfaction with the results of treatment using the new technology. The overall economic effect of implementing the proposed comprehensive treatment method for patients with rectal fistulas, compared with the conventional treatment method, amounted to 365,716.8 Belarusian rubles per year. Conclusion. The obtained final indicators of the economic, medical, and social effectiveness when using the combined method proposed by the authors for treating patients with high rectal fistulas allow to conclude that it is promising and highly cost-effective, and thus necessitating a wider implementation in proctology units across the country.