EFEKTIVITAS PEMROSESAN PENGKLAIMAN BERKAS PASIEN BPJS DI RUMAH SAKITUMUM DAERAH BOLAANG MONGONDOW UTARA

Abstract

Kelengkapan rekam medis merupakan faktor penting dalam pemrosesan klaim BPJS di rumah sakit, karena berkas yang tidak lengkap dapat menyebabkan keterlambatan bahkan penolakan klaim sehingga berdampak pada kerugian finansial. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis efektivitas pemrosesan pengklaiman berkas pasien BPJS di RSUD Bolaang Mongondow Utara ditinjau dari aspek Man, Machine, Materials, Method, dan Money. Metode penelitian menggunakan pendekatan kualitatif deskriptif dengan teknik pengumpulan data melalui wawancara mendalam, observasi, dan telaah dokumen yang kemudian dianalisis secara tematik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa efektivitas klaim masih terkendala oleh beberapa faktor, di antaranya kelengkapan berkas rekam medis yang belum optimal, keterbatasan integrasi sistem informasi rumah sakit (SIMRS) dengan aplikasi INA-CBGs, keterlambatan pengantaran berkas oleh petugas, serta kurangnya pelatihan khusus terkait administrasi klaim. Selain itu, belum terdapat pengalokasian anggaran yang memadai untuk peningkatan kapasitas petugas koding sehingga berpengaruh pada kecepatan dan ketepatan proses klaim. Meskipun rumah sakit telah menerapkan standar operasional prosedur dan sistem rekam medis elektronik, implementasinya masih menghadapi berbagai kendala teknis maupun manajerial. Kesimpulan dari penelitian ini adalah bahwa pemrosesan klaim BPJS di RSUD Bolaang Mongondow Utara belum berjalan efektif, sehingga diperlukan peningkatan kualitas SDM, optimalisasi pemanfaatan teknologi, serta penguatan sistem manajemen untuk mendukung mutu pelayanan dan keberlanjutan keuangan rumah sakit.