Auswirkung der Gabe von Wassereis auf postoperative Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen

Abstract

Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) gehören zu den häufigsten und für Patienten unangenehmen Nebenwirkungen nach Allgemeinanästhesien. Etwa 25% aller Patienten sind betroffen, bei PONV-Hochrisikopatienten liegt der Anteil noch höher. Neben dem subjektiven Leidensdruck können PONV-Episoden den Aufenthalt im Aufwachraum verlängern, zusätzliche Ressourcen binden und die postoperative Erholung verzögern. Die medikamentöse Prophylaxe ist gut etabliert, doch nicht-medikamentöse Maßnahmen gewinnen zunehmend an Bedeutung, da sie Polypharmazie und damit verbundene Nebenwirkungen vermeiden können. Ein möglicher Ansatz ist die Gabe von Wassereis im Aufwachraum. Kleinere Studien deuten darauf hin, dass sie das Auftreten von PONV und den Analgetikabedarf reduzieren kann. Ziel dieser Arbeit war es, diesen Effekt in einer großen, heterogenen Patientengruppe unter Alltagsbedingungen zu überprüfen. Die prospektive, randomisierte Interventionsstudie wurde am Main-Kinzig-Klinikum Gelnhausen über 20 Wochen durchgeführt. Eingeschlossen wurden erwachsene Patienten nach Allgemeinanästhesie. Zu den Ausschlusskriterien zählten u. a. Schwangerschaft, Notfalleingriffe, relevante Allergien sowie Schluckstörungen. Die Randomisierung erfolgte wochenweise in zwei Gruppen: Die Interventionsgruppe erhielt Wassereis im Aufwachraum, die Kontrollgruppe nicht. Hauptzielgröße waren die PONV-Werte der Patienten zu mehreren Messzeitpunkten: bei Aufnahme in den Aufwachraum, Aufenthaltsverlauf im Aufwachraum, Auf Normalstation am OP-Tag und in der ersten postoperativen Nacht. Sekundäre Endpunkte waren die Schmerzwerte (NRS) im Verlauf analog zu den PONV-Zeitpunkten. Als Nebenzielgröße wurden Anästhesieverfahren- und Dauer, Medikamentenverbrauch, postoperatives Wohlbefinden, Mobilisation, Nahrungsaufnahme und Liegedauer erfasst. Gleichzeitig erfasst wurden allgemeine empirische Daten, die ASA-Klassifikation, der Apfel-Score, die erhaltene Prämedikation und die operative Fachabteilung. Von 1 019 aufgeklärten Patienten gingen 460 vollständige Datensätze in die Auswertung ein. Die Gruppen waren hinsichtlich Alter, Geschlecht, ASA-Klassifikation, Fachabteilung, Narkoseverfahren und Apfel-Score gut vergleichbar. In der Auswertung zeigte sich kein signifikanter Unterschied beim Auftreten von PONV zwischen den Gruppen. Insgesamt traten PONV-Episoden bei 23 % der Patienten ohne Wassereis und bei 21 % der Patienten mit Wassereis auf. Der Median der PONV-Werte lag zu allen Messzeitpunkten bei null. Weder die Schmerzintensität, noch der Verbrauch an Antiemetika oder Analgetika unterschieden sich signifikant zwischen den Gruppen. Auch das postoperative Wohlbefinden war vergleichbar. Ein Unterschied zeigte sich jedoch bei der Mobilisation: In der Wassereisgruppe konnten die Patienten signifikant früher mobilisiert werden (bei Abfrage am ersten post-OP Tag 97 % gegenüber 90 % in der Kontrollgruppe). Damit zeigte die Wassereisgabe keinen signifikanten antiemetischen oder analgetischen Effekt, war aber mit einer besseren Frühmobilisation assoziiert und wurde von den Patienten gut angenommen. Zusätzlich wurde ein Gruppenvergleich zwischen Patienten mit und ohne PONV durchgeführt. Hier zeigten sich mehrere signifikante Unterschiede, die bekannte Risikofaktoren für PONV widerspiegeln. In der PONV-Gruppe befanden sich deutlich mehr Frauen (59 % gegenüber 39 % in der Gruppe ohne PONV), die Patienten hatten im Mittel längere Schnitt-Naht-Zeiten und längere Narkosedauern. Auch der intraoperative Opioidverbrauch (Sufentanil) war signifikant höher. Ein weiterer auffälliger Unterschied war die häufigere Verwendung von Desfluran in der PONV-Gruppe (29% vs. 17%). Zudem wurden diese Patienten häufiger mit einem Endotrachealtubus beatmet (77 % vs. 58 %) und seltener mit einer Larynxmaske versorgt. Auch das Risikoprofil unterschied sich deutlich: Patienten mit PONV hatten signifikant höhere Apfel-Scores. Zusammenfassend zeigt die Studie, dass die Gabe von Wassereis im Aufwachraum keine signifikante Reduktion von PONV oder Schmerzen bewirkte, aber die Mobilisation am OP-Tag förderte und als einfache, kostengünstige Maßnahme gut angenommen wurde. Patientinnen und Patienten mit PONV wiesen ein klar erkennbares Risikoprofil auf: weibliches Geschlecht, höherer Apfel-Score, längere Eingriffe, häufigere Tubusbeatmung, höhere Opioidgabe und häufiger Desfluranverwendung. Dies unterstreicht die Bedeutung einer konsequenten risikoadaptierten medikamentösen PONV-Prophylaxe. Die Gabe von Wassereis kann dabei als ergänzende Maßnahme zur Steigerung des subjektiven Wohlbefindens eingesetzt werden, ersetzt aber keine pharmakologische Therapie.