Systemische Therapie beim radioiodrefraktären differenzierten Schilddrüsenkarzinom im Kontext der deutschen S3-Leitlinie

Abstract

Zusammenfassung Das radioiodrefraktäre differenzierte Schilddrüsenkarzinom ist mit einer ungünstigen Prognose assoziiert und stellt aufgrund der begrenzten Wirksamkeit konventioneller Therapieansätze eine besondere klinische Herausforderung dar. Dieser Artikel bietet einen strukturierten Überblick über die aktuellen systemischen Therapieoptionen im Kontext der deutschen S3-Leitlinie. Die Multityrosinkinaseinhibitoren wie Sorafenib und Lenvatinib stellen weiterhin etablierte Therapieoptionen dar und führten in randomisierten Phase-III-Studien zu einer signifikanten Verlängerung des progressionsfreien Überlebens. Mit Cabozantinib steht eine wirksame Zweitlinientherapie zur Verfügung. Molekular zielgerichtete Therapien, insbesondere bei Nachweis von RET- oder NTRK-Fusionen, haben das therapeutische Spektrum erweitert und zeichnen sich durch hohe Ansprechraten sowie ein häufig günstigeres Verträglichkeitsprofil aus. Neue Ansätze wie Redifferenzierungsstrategien und Kombinationstherapien mit Immuncheckpoint-Inhibitoren erweitern das therapeutische Spektrum, befinden sich jedoch teilweise noch in klinischer Evaluation. Die Therapieentscheidung sollte interdisziplinär erfolgen und neben der Tumorbiologie insbesondere Progressionsdynamik, Symptomatik und Patientenpräferenzen berücksichtigen. Eine molekularpathologische Diagnostik ist vor Einleitung einer systemischen Therapie wichtig.